金沙9159登陆教职工公费医疗管理办法及补充说明
发布时间: 2014-09-10 浏览次数: 1168

 

为了加强公费医疗管理,进一步健全和完善现有的公费医疗管理制度,逐步向全省公费医疗制度改革方法过渡。结合驻宁高校和我校2003年试行的《公费医疗经费管理暂行办法》,特制定以下办法:

一、 适用范围

我校事业在编教职工(留职停薪人员除外、离休人员参加“省部属企事业单位离休干部医药费统筹”)及其独生子女和退休人员。

二、 基本原则

1、有病就近医治,合理用药,节省开支。

2、医疗费用由学校与个人双方共同负担。

3、事业在编教职工发放医疗备用金,超支按比例报销,节约归己。

4、医疗费报销按照最新版《江苏省公费医疗药品报销范围》实行(化学和商品名均相符)。

三、医疗备用金发放标准及使用:

1、事业在编教职工以年为结算单位,备用金发放按年龄段划分为三个等级,具体如下:

35周岁以下.    800//

3645周岁.   1200//

46周岁—退休. 1600//

2、事业在编教职工的年龄不满14周岁的独生子女,以年

为结算单位,发放标准为300/独生子女父母光荣证/年。

3、离休人员、外籍教师及年龄满14周岁的独生子女不发放医疗备用金。

四、定点医院

综合性医院:1、江苏省人民医院2、中大医院3、南京军区总院4、省中医院5、鼓楼医院6、南京市第一医院

专科医院: 1、省肿瘤医院2、市脑科医院3、市胸科医院

4、省口腔医院5、市口腔医院6、市儿童医院

7、市传染病医院8、市妇幼保健医院

9、中国医学科学院南京皮肤病研究所

地区性医院:1、省第二中医院2、浦口区医院

3、浦口区中医院4、莫愁社区医院

五、 就诊有关规定

1、教职工患病应在定点医院就诊,公费医疗的药品报销范围按照最新版《江苏省公费医疗药品报销范围》实行(化学和商品名均相符)。

2、急症病人可就近在一所公立医疗机构就诊,按定点医院对待。

3、退休人员异地养老就医,需本人提出申请经离退休工作处审核、医疗保健中心批准和备案后,方可在当地确定3家公立医院就诊,医疗费报销按定点医院实行。

4、教职工因公外出,急诊可就近在一所公立医疗机构就诊,凭本人所在部门证明按定点医院对待。教职工寒暑假在外地探亲、旅游,急诊可就近在一所公立医院就诊,按非定点医院对待。其他情况异地就医需本人提出申请,经所在部门审核,报公费医疗办公室审批,费用按非定点医院报销。

5、各类出国出境人员境外期间因学习、进修、考察、讲学、探亲等原因发生的医疗费用按规定自理。

6、外籍教师享受本校公费医疗制度(不发备用金)。

六、 医药费报销有关规定

1、各类人员在一年内医疗费超过医疗备用金部分,按下表比例报销实行。

            就诊地点

报销比例

人员类别

校内

定点公立医院

非定点公立医院

在职人员

90%

90%

80%

退休人员

95%

95%

85%

独生子女(≤14周岁)

90%

90%

80%

离休人员

统筹医疗

统筹医疗

统筹医疗

1.1、事业在编教职工18岁以下的非独生子女及年龄在14周岁-18周岁的独生子女,报销比例80%,实行男单女双(年份)。

1.2、离休人员参加“省部属企事业单位离休干部医药费统筹”。

1.3、民营医院就医费用自理。

2、门诊单项检查费用超过400元者,定点医院在职人员报销80%,退休人员及癌症病人恢复期报销85%。非定点公立医院报销比例减少10%

3、床位费:公费医疗规定每日不得超过35元,超出部分自理。对住院分娩者、符合晚婚晚育者、产后即领独生子女证的母婴同室床位费,可适当照顾,最高每日可报销40元。

4、特殊检查(骨密度检查等)报销40%

5、特殊治疗费(如使用人工器官、安装心脏起博器、人工晶体、人工关节、人工心脏瓣膜、介入放置支架、球囊、心脏射频消融、心脏搭桥、χ-刀、γ-刀、体外震波碎石、激光治疗、高压氧、白内障超声乳化、血浆置换、充氧、快中子治疗等),定点医院使用进口材料治疗报销40%、国产材料治疗报销60%。非定点公立医院报销比例减少10%

6特殊费用

6.1各类人员住ICUCCU等监护病房、所有监护费、监测费,在职人员报销70%,退休人员报销80%

6.2心脏支架:进口报销40%,国产报销60%

6.3住院使用一次性进口耗材报销70%

6.4中药颗粒剂报销比例减少10%

6.5 2008《江苏省公费医疗药品报销范围》中的乙类药品报销比例减少10%,丙类药品报销比例减少20%

6.6 各种内窥镜手术报销比例减少10%

7、经劳动人事部门认定为工伤、职业防治部门确诊为职业病的人员,因该病就诊,可凭有效证明,符合公费医疗报销范围的检查、治疗、药品费全额报销,其它疾病按照正常比例报销。

8、法定甲类传染病、精神分裂症、确诊为恶性肿瘤以及脑血管意外(指脑溢血)、心肌梗塞严重患者的医疗费在定点医院就医,符合公费医疗报销范围内的住院医药费全额报销。在非定点公立医院就医,经公费医疗办公室批准,其医疗费可按一般职工在定点医院的比例报销。恢复期及其他疾病按规定比例报销。

9、二等乙级以上残废军人,凭证明与本病有关的医疗费在公费医疗报销范围内全额报销,与本病无关的医疗费用按规定比例报销。

10、实行计划生育的育龄女教职工,上环、取环、结扎等符合计划生育技术服务基本项目的手术费及检查费,经计划生育办公室审定后按100%报销。生育费用在公费医疗报销范围内按100%报销。

11、除确诊的艾滋病病人根据国家政策性给予免费治疗外,其他性病用药不予报销。

12、每年1220日截止报销当年医药费,当年1220-12月31发生的医药费于次年331日截至报销,过期不予办理。

13、自理费用:

13.1超出2008版《江苏省公费医疗药品报销范围》药品、人血白蛋白、白细胞介素、.进口药品(含肿瘤化疗药品)、肠道营养液、未经批准的外购药品、异型包装药品、免疫、营养等辅助用药。人参、阿胶等名贵中药及《范围》中的丙类自费药、控制药品、贵重药品等。

13.2自行安排医疗单位或医生诊治、疗养、康复、休养的医疗费用。非我校组织的各种体检、预防服药、接种疫苗等。

13.3综合医疗服务类 :

号费、出诊费、会诊费、会诊交通费、就医路费、救护车费、体检费、住院陪护费、陪护床费、护工费、特护费、押瓶费、输血押金费、中药煎药费、单独炮制的膏剂和丸剂的药材费及加工费、一次性用品费、检查治疗加急费、床边费、租用气垫床费、点名手术附加费、优质优价费、招待费、心理咨询费、心理治疗费、运动治疗费、娱乐治疗费、婴儿费、保温箱费、产妇卫生费、小儿及新生儿诊疗护理类费用、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费、病历工本费等“其他”费用。

13.4医技诊疗类

1)尸体剖解与防腐处理。

2)性病、 各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

3)自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法 、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。

4)医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。

5)正电子发射计算机断层显象(PET)、电子束CT、照相与录象监测。

6)省物价部门未定价的项目(除医用特殊材料外)。

13.5临床诊疗及手术项目类

1)皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾脏器官等其他组织器官移植。 器官移植者的器官供体费用。

2)口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。

3)胎儿立体超声、唐氏筛查等特殊检查及不孕不育症的检查治疗费。

4)涉及义眼、助听器、安装假肢、配拐杖、畸形鞋垫、胃托、肾托、钢丝背心、各种围腰、钢头颈、疝气带、护膝带、子宫托、人造肛门袋、各种电子磁疗用品和按摩器具、药枕、镶牙(含烤瓷牙套)、洗牙、植牙、配镜(包括验光费)的诊疗项目。

5)各种美容、健美项目,减肥、增胖、增高项目、非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。

6)特需服务类。 气功治疗、体疗及康复治疗费、加收的医疗保险费、医疗咨询费、经络诊断仪及微循环检查费、优价费(医院自设的特护和优质优价床位费)。

7)未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。

13.6中医及民族医诊疗类

磁热疗法、小儿治疗类、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳引导等。

13.7特殊医用材料类

1物价、卫生部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

2)属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。

3)自费治疗项目的医用材料。

4)各类器官或组织移植的器官源或组织源。

13.8生活服务项目和服务设施类

1)电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、取暖费、空调费、用于环境卫生、防暑降温的药品费用及损坏公物赔偿费。

2)膳食费、特别营养费。

3)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

13.9其他

1)省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。国家及江苏省有关公费医疗文件中不能报销的范围及规定。

2)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。

七、 住院借款办理程序

1、各类人员凭本市定点医院住院通知单到医疗保健中心及财务处办理借款手续。

2、在职教职工、退休人员借款按借款金额的30%交纳预交金后方可办理借款手续,出院结帐时多退少补。

3、每次借款额不超过8仟元人民币,借款总额超过4万元者,需结清前款后,方可续借。

4、非定点医院、外地诊疗、门急诊诊疗及不符合公费医疗报销范围的项目,一律不予借款。

附则:

一、除上述规定外,其它相关问题,参照江苏省公费医疗相关报销规定实行。今后药品目录的调整按江苏省劳动和社会保障厅、财政厅的规定实行。

二、本办法自发布之日起实施。凡以前与本办法不符之处以本办法为准。

本办法由公费医疗管理领导小组负责说明,日常工作由公费医疗办公室(医疗保健中心)负责。

2013.01.01.

 

关于实行《金沙9159登陆教职工公费医疗管理办法》的补充说明

各二级学院、部,各部门:

  新版《金沙9159登陆教职工公费医疗管理办法》已经实行一年。为了给全校教职工提供便捷、明确的报销服务,经校公费医疗管理工作领导小组研究,现将有关情况,特作如下说明,请遵照实行。

  一、《金沙9159登陆教职工公费医疗管理办法》中(6.5)提到的乙、丙类报销比例适用于各类患者,包括法定甲类传染病、精神分裂症、确诊为恶性肿瘤以及脑血管意外(指脑溢血)、心肌梗塞严重患者等。

  二、甲、乙、丙类药物的报销比例,参照《江苏省公费医疗药品报销范围》及《城镇居民医保药品目录》中的实行标准。目录中出现的自费药品,我校仍参照实行,不予报销。

  三、使用进口药品,不予报销,适用于各类患者。

  四、《江苏省公费医疗药品报销范围》及《城镇居民医保诊疗服务项目》中推拿治疗项目为自费,不予报销。

  五、根据计划生育政策,计划外怀孕所产生的任何医疗费用,不予报销(上环怀孕治疗费除外)。

  六、口腔治疗中参照《城镇居民医保诊疗服务项目》中的洁牙、牙齿漂白术等项目为自费,不予报销。

  所有医药费报销,必须携带本人完整的门诊病历、出院小结及住院清单。

  此补充说明自201411日起实行,具体说明权在校公费医疗办公室。

  特此通知

                                     公费医疗管理工作领导小组

                                       20131225

 

 
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